記者5月6日從省醫(yī)保局召開的打擊欺詐騙保行為工作情況通報會上獲悉，自去年10月份打擊欺詐騙保專項行動開展以來，全省共檢查定點醫(yī)藥機構28233家，約談限期整改3797家，暫停和解除定點協(xié)議977家，移送司法機關22人，已追回醫(yī)?；?443.75萬元。
為營造強大的輿論攻勢，經(jīng)省醫(yī)保局研究，決定曝光10起欺詐騙保典型案例和30家因違法違規(guī)違約被解除或暫停定點服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構。10起典型案例中，涉及5家醫(yī)院、4家衛(wèi)生室(診所)、1名參保人員。30家被解除或暫停協(xié)議的醫(yī)藥機構中，20家被解除協(xié)議(包括6家醫(yī)療機構、14家零售藥店)，10家被暫停協(xié)議(包括3家醫(yī)療機構、7家零售藥店)。
據(jù)省醫(yī)保局副局長郭際水介紹，這些被曝光的案件和機構，既有醫(yī)藥機構，也有參保人員;既有公立醫(yī)院，也有民營醫(yī)院;有的是涉案金額幾十萬元的大案，有的雖然違法金額不大，但違法行為具有一定的典型性和代表性。
如青島膠州灣醫(yī)院掛床住院、過度檢查案。2018年12月10日，當?shù)蒯t(yī)保部門對該院進行核查，發(fā)現(xiàn)住院在床率81.68%，低于管理規(guī)定;24人不在床，涉及當日違規(guī)金額10271.68元;涉及8名責任醫(yī)師。過度檢查，涉及違規(guī)金額548215.50元。還存在重復檢查、醫(yī)?？斜９艿葐栴}。2019年1月，當?shù)蒯t(yī)保部門決定責令該醫(yī)院限期退回違規(guī)金額558487.18元，暫停新增住院醫(yī)療保險業(yè)務6個月，限期全面整改，將違規(guī)情況納入定點醫(yī)療機構年度考核，對8名責任醫(yī)師按照規(guī)定予以扣分處理。
兗州艷芳婦科診所轉借醫(yī)保刷卡pos機案。根據(jù)群眾舉報，當?shù)蒯t(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn)，該診所違規(guī)將醫(yī)保刷卡POS機轉借給兗州巴布豆服裝店使用，嚴重違反醫(yī)療保險的規(guī)章制度。當?shù)蒯t(yī)保部門決定解除該診所的醫(yī)保定點協(xié)議。
濱州惠民健馨中醫(yī)醫(yī)院誘導患者住院、過度檢查案。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保部門查實，該醫(yī)院內部管理混亂、制度不健全，存在過度檢查、檢驗等現(xiàn)象，通過免費供餐、免收醫(yī)療費等行為誘導患者住院，涉嫌違規(guī)金額35.58萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門對該院作出如下處罰:追回違規(guī)費用35.58萬元，并頂格加收違約金;扣撥5萬、拒付統(tǒng)籌基金31.82萬元;全額扣除質量保證金;解除與該院的醫(yī)保協(xié)議;其他違法違規(guī)行為移交相關部門處理。
省醫(yī)保局希望通過此次曝光，引導全社會自覺遵守醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)和政策規(guī)定，依法合理有效使用醫(yī)?；?，管好用好老百姓的“救命錢”。(
